Ce groupe d'interventions propose également une réduction de l'estomac, diminuant la poche gastrique, ce qui a pour conséquence immédiate également la réapparition de la sensation de satiété dès le remplissage de la nouvelle poche au mettre titre que les Gastroplastie Verticales.

Les patients ne mangent plus parce qu'ils n'ont plus faim.

Les gastroplasties de type horizontales consistent à placer un anneau à la partie haute de l'estomac, après calibrage d'un poche de 25 à 30 cc (centimètres cube) à partir du cardia.

Aujourd'hui, et c'est à ce niveau que la chirurgie s'est radicalement transformée, cette gastroplastie horizontale se réalise au moyen d'un anneau ajustable, relié à une petite chambre implantable. la partie centrale de l'anneau est constituée par un ballonnet circulaire gonflable par injection de 1 à 4mm de sérum physiologique dans le site implantable.

Cette technique est donc évolutive.

Ce système permet d'induire une perte de poids chez les patients considérés comme obèses sévères.

Il s'agit d'un anneau, d'une sorte de ceinture placée placée par laparoscopie autour de l'estomac et créant ainsi un petit estomac.

Aucune section, aucun agrafage de l'estomac n'est nécessaire ; ce n'est ni un BY-PASS, ni une résection d'estomac ou d'intestin.

La position sur l'estomac et le volume de la poche gastrique ainsi créé sont contrôlés en peropératoire par un système spécifique. La surface intérieure de l'anneau est connectée à un petit site implantable placé sous la peau.
Par ponction directe percutanée dans ce dernier, on peut ainsi ajuster le diamètre de l'anneau en fonction de la perte de poids tout au long du suivi postopératoire.
Le système utilisé n'est pas unique, en Suède un autre système existait déjà.

Ce système comprend donc :
- Un anneau circulaire, en silicone, de 9.5cm ou 10cm de circonférence, la surface interne de l'annneau étant gonflable.
Un petit site implantable en titane, radio-opaque en périphérie, placé sous la peau.
- Un tube de raccordement en silicone permettant de relier l'anneau et le site.
Ces matériaux inertes pour la peau ont été testés pour leur fiabilité et leur longévité.

Technique opératoire.

Anesthésie générale.
Avec toutes les sécurités habituelles imposées par l'obésité morbide.
Le patient est installé en décubitus dorsal, position demi-assise, tête et thorax légèrement surélevés.
Contrairement aux idées reçues, l'anesthésie chez les obèses est loin d'être dangereuse.
L'obésité n'est pas une contre indication à l'anesthésie.

Premier temps opératoire.
Création d'un pneumopéritoine de manière à bien dégager un espace de travail dans la cavité péritonéale.
Ce pneumopéritoine peut être réalisé par ponction à l'aiguille protégée suivie d'insufflation, mais personnellement, je préfère utiliser "l'open laparoscopy", c'est à dire la mise en place d'un premier trocard dans la cavité péritonéale sous contrôle de la vue.
L'étanchéité faite, le pneumopéritoine est créé sans le moindre risque.

Deuxième temps opératoire.
Une fois placé dans le trocard initial l'optique relié à sa caméra, installation de quatre autres trocards de 5 à 15mm.
Chaque trocard a une sécurité et chacun est introduit sous contrôle de la vue.
Les problèmes d'épaisseur pariétale sont résolus par des trocards plus ou moins longs.

Troisième temps opératoire.
Dissection limitée de la petite courbure, de la partie hautes des ligaments gastropléniques et gastrophréniques, et donc de la face postérieure de l'estomac.

Quatrième temps opératoire.
Mise en place et verrouillage de l'anneau.

Cinquième et dernier temps opératoire.
Exsufflation, ablation des trocards, installation de la chambre implantable, fermeture des incisions.

Un bref rappel de technique permettra de comprendre les avantages et les inconvénients de ces interventions, d'en déduire les indications :

Quel obèse opérer ?

Quand l'opérer ?